Hulrom og fyllinger 101

Det er veldig få ting folk gjør hver en dag. I denne lille samlingen går ting som å spise, sove og puste. Så det er utrolig at for nesten alle i USA., tannpuss faller inn i denne kategorien. Hvorfor, kan du spørre, har tannpuss fått en så enorm betydning - så mye at du har minner om tannpuss fra din tidligste barndom? På grunn av den fryktede hulrom - Ingen vil ha hulrom når de besøker tannlegen!

For å forstå hvordan et hulrom fungerer, må vi ha en grunnleggende forståelse av tannens anatomi. En tann er sammensatt av flere lag. Det ytterste laget (over tannkjøttlinjen) kalles emalje. Emalje er det hardeste og mest mineraliserte stoffet i kroppen. Under tannkjøttlinjen, et stoff som heter cementum dekker tannrøttene. Under emaljen og sementum er dentin. Dentinet er omtrent så hardt som bein, og i motsetning til emaljen inneholder dentin nerveender.

Under dentinet er tannmasse. Massen er et vaskulært vev, sammensatt av kapillærer, større blodkar, bindevev, nervefibre og celler inkludert odontoblaster, fibroblaster, makrofager og lymfocytter. Massen er nødvendig for å gi næring til tannen under dens vekst og utvikling. Etter at en tann er fullt moden, er den eneste funksjonen til massen å gi oss beskjed om den er skadet eller infisert ved overføring av smerter.

I denne artikkelen forklarer Dr. Jerry Gordon hvordan hulrom dannes og hvordan tannleger lager fyll for å gjenoppbygge tannen fra skadene de gjør og hva som kan gjøres for å forhindre hulrom i utgangspunktet. Se neste side for å komme i gang.

1. Grunnleggende om hulrom
2. Avkoding Dental Jargon
3. Hvordan vet jeg om jeg har et hulrom?
4. Hvordan fyllinger fungerer
5. Tannløsere og øvelser
6. Hvilket tannmateriale er best for tennene mine?
7. Slik forhindrer du hulrom

Tannhulrom, eller karies, har plaget menneskeheten i tusenvis av år. Fossiliserte rester av menn og kvinner fra jernalderen oppdaget i Warwickshire, England, viste en hulromsgrad på bare 8%. Da dagens Warwickshire-innbyggere ble sammenlignet, ble det funnet en bemerkelsesverdig høy hulrom på 48%. Et moderne kosthold bestående av sterkt bearbeidede, sukkerholdige matvarer er den mest sannsynlige synderen. Problemet med tannhulrom har økt jevnlig de siste fire århundrene i industrialiserte nasjoner, og til tross for en ny nedgang på grunn av fluorid, fortsetter det frem til i dag.

Tannhulen er en infeksjon forårsaket av en kombinasjon av matvarer som inneholder karbohydrater og bakterier som lever i munnen vår. Bakteriene er inneholdt i en film som kontinuerlig dannes på og rundt tennene våre. Vi kaller denne filmen plakett. Selv om det er mange forskjellige typer bakterier i munnen vår, er bare noen få assosiert med hulrom. Noen av de vanligste inkluderer Streptococcus mutans, Lactobacillus casei og acidophilus, og Actinomyces naeslundii. Når disse bakteriene finner karbohydrater, spiser de dem og produserer syre. Eksponeringen for syre får PH på tannoverflaten til å falle. Før du spiser, er PH i munnen omtrent 6,2 til 7,0, litt surere enn vann. Som "operasjonsmat" (godteri, sukkerfrost frokostblanding, is, brus, et kool-hjelpemiddel, etc.) og andre karbohydrater blir spist, faller PH. Ved en PH på 5,2 til 5,5 nedenfor, begynner syren å løse opp den harde emaljen som danner det ytre belegget av tennene våre. Hver eksponering for disse matvarene tillater et surt angrep på tennene i omtrent tjue minutter!

Når hulrommet utvikler seg, invaderer det det mykere dentinet rett under emaljen, og griper inn i nerve- og blodtilførselen til tannen som er inne i massen.

Hulrom angriper tennene på to hovedmåter. Den første er gjennom gropene og spissene, som er spor som er synlige på de øverste bitende overflatene på baktennene (jeksler og premolarer). Gropene og sprekker er tynne områder av emalje som inneholder fordypninger som kan felle mat og plakett til å danne et hulrom. Hulrommet starter fra et lite angrepspunkt, og sprer seg vidt for å invadere det underliggende dentinet

Den andre ruten for syreangrep er fra en glatt overflate, som er mellom, eller på forsiden eller baksiden av tennene. I et glatt hulrom må syren bevege seg gjennom hele emaljenes tykkelse. Angrepsområdet er generelt bredt, og kommer til å peke eller konvergere når det kommer inn i de dypere lagene på tannen.

Etter at hygienisten har renset tennene, kommer tannlegen inn for å undersøke tennene dine. Deretter, ingensteds, begynner han eller hun å rangle av alfanumerisk sjargong som 3MOD, 5DO, 13MFD, og ​​så videre. Tannlegen ser ikke på en skål med alfabetesuppe, men bruker snarere en form for tannhortsort. Tallene representerer hvilke tenner som har hulrom eller andre problemer. Tann nummer én er den øvre høyre høyre tredje molare eller visdomstann, den lengste tannen bak i munnen. Tann nummer seksten er den øvre venstre tredje molar. Tann nummer sytten er den nedre venstre tredje molar, og tann nummer trettito er den nederste høyre tredje molar. Så, tenner åtte og ni er de øvre fortennene, eller venstre og høyre sentrale fortenner, og tennene tjuefire og tjuefem er de nedre fortennene, eller nedre venstre og høyre sentrale fortenner.

Bokstavdelen av koden refererer til forskjellige deler eller overflater av tannen. En "M" mesial, eller "D" distal, er henholdsvis tannen foran eller bak. En "O" okklusal, er den øverste eller bitende overflaten på en bakre tann (molær eller premolær), og "I" incisal, er den bitende kanten på fortennene (fortenner og hjørnetenner). En "B" bukkal, er overflaten av tannen mot kinnet, og en "L" språklig er overflaten av tannen mot tungen. Så hvis tannlegen sier nummer 3MOD, vil du vite at du har et hulrom øverst til høyre i første molar, som involverer de fremre, øverste og bakre delene av tannen.

Dette høres kanskje litt overraskende ut for folk flest, men det store flertallet av hulrommene er helt smertefrie. Dette er fordi den ytre emaljen ikke har noen nerver. Det er først når hulrommet kommer inn i det underliggende dentinet at hulrommet kan begynne å føles følsomt. De vanligste symptomene er en økt følelse av kald og / eller søt mat eller drikke. Et hulrom er ofte ansvarlig for en tann som går i stykker. Hulrommet svekker tannen, spesielt når den dannes under en fylling eller en tannkrem, og kan lett forårsake et brudd når du biter ned.

Pasienter blir noen ganger tatt av vakt når de får vite at de har noen få hulrom, men de har ingen symptomer. Det er langt bedre å behandle et lite hulrom enn å vente til de har symptomer (som smerter). Når det er symptomer, kan hulrommet ha spredd seg for å infisere tannmassen, noe som nødvendiggjør en rotfyllingsprosedyre eller en ekstraksjon for å eliminere infeksjonen. Husk alltid at de fleste tannproblemer er lumske - det vil si at de sniker seg på deg. Regelmessige tannundersøkelser, minst to ganger i året, vil redusere sannsynligheten for at et tannhule vil bli uoppdaget og spre seg, forårsake smerter og infisere tannmassen.

Hulrom oppdages på flere måter. De vanligste er kliniske (hands-on) og radiografiske (røntgen) undersøkelser. Under en klinisk undersøkelse bruker tannlegen et håndholdt instrument som kalles en explorer for å undersøke tannoverflaten for hulrom. Hvis oppdagelsesreisende "fanger", betyr det at instrumentet har funnet en svak, syreskadet del av tannen, et tannhulrom. Tannleger kan også bruke en visuell undersøkelse for å oppdage hulrom. Tenner som er misfargede, vanligvis brune eller svarte, kan noen ganger indikere et tannhulrom. Tann røntgenstråler, spesielt røntgenbilder ved innsjekking eller bøying, er veldig nyttige når det gjelder å finne hulrom som er kilet mellom tennene, eller under tannkjøttlinjen. Disse "skjulte" hulrommene er vanskelige eller umulige å oppdage visuelt eller med oppdagelsesreisende. I noen tilfeller er ingen av disse metodene tilstrekkelige, og en tannlege må bruke en spesiell avslørende løsning for å diagnostisere et mistenkelig område på en tann.

Behandlingen av tannhulrom går århundrer tilbake, men det var først i 1875 at Dr. G.V. Black beskrev først en organisert tilnærming til behandlingen deres. Hans systematiske metoder brukes fortsatt i dag, først og fremst for plassering av sølvfyllinger (amalgam). Dr. Black tok til orde for å fjerne den forfalne delen av tannen, og utvide tannpreparatet til å omfatte visse riller og andre overflater. Denne prosessen, "forlengelse for forebygging", anses som forsvarlig fordi den gir tannen en viss beskyttelse mot ytterligere forfall i fremtiden.

De fleste hulrom som blir oppdaget under en tannundersøkelse, må behandles. Generelt, hvis et hulrom har brutt gjennom emaljen og er i det underliggende dentinet, eller kan testes med en oppdagelsesreisende, har det gjennomgått kavitasjon og krever behandling. Tidlige tannhulen som ikke har spredd seg til dentinet eller har gjennomgått kavitasjon, bør ikke behandles, da de kan leges eller mineraliseres på nytt med fluor.

Målet med å behandle hulrom involverer to grunnleggende prinsipper: fjerne den forfalne delen av tannen, og gjenoppbygge den manglende tannstrukturen med et fyllmateriale. Tannlegen begynner vanligvis prosedyren med en injeksjon av lokalbedøvelse (xylokain i de fleste tilfeller). Tannen er isolert fra resten av munnen, og i de fleste tilfeller er det nødvendig med en høyhastighets tannbor for å fjerne forfallet og forberede tannen til fyllingen. Avhengig av hvilket materiale som brukes, vil tannlegen variere tannpreparatet tilsvarende. Etter at tannen er blitt forberedt, brukes ofte en foring for å redusere tannfølsomheten. Vanlige foringer inkluderer gluma, kopalittlakk og dycal. Dycal er en forbindelse som inneholder kalsiumhydroksyd, og brukes i dype hulrom for å stimulere dentinet til å regenerere og beskytte tannmassen. I dypere fyllinger brukes en base i tillegg til foringen. Vanlige baser som brukes under tannfyllinger er glassionomersement og sinkfosfatsement. Hovedformålet med basen er å isolere tannen fra temperaturendringer i munnen. Tannlegen og pasienten kan deretter velge en rekke forskjellige materialer for å fylle tannen, men de vanligste er sølv (amalgam), hvit (harpiks), porselen eller gull. Disse materialene er lagdelt på toppen av foringen eller sokkelen for å fullføre prosessen med å gjenoppbygge tannen.

Etter at en tann er fylt, er det ikke uvanlig at tannen er følsom i en dag eller to. Generelt, jo dypere fyllingen er, desto mer sannsynlig vil tannen ha langvarig følsomhet, spesielt for kald mat eller drikke. De fleste fyllinger skal være helt komfortable i løpet av to uker. I noen tilfeller vil fyllingen bygges opp for høyt, og en ny avtale er nødvendig for å barbere ned fyllingen til et behagelig nivå. Hvis følsomheten varer mer enn to uker, kan det indikere at det er et tomrom under fyllingen. Langvarig ubehag kan også indikere en tann som har en infisert masse, og krever rotfyllingsterapi.

I 1997 godkjente Food and Drug Administration laserbruk i tannhårvev (tenner) for behandling av hulrom. Ulike typer lasere hadde blitt brukt i tannlegeapplikasjoner siden begynnelsen av 1990-tallet for bløtvev (tannkjøtt). Tannlasere har ikke blitt mye brukt på grunn av deres høye kostnader og begrensede bruksområder.

En vanlig type laser som brukes til behandling av tannhulrom er erbium: yttrium-aluminium-granat (Er: YAG). Teknologien gjør at små lag av tannen kan fjernes rolig og vanligvis uten ubehag. En injeksjon er sjelden nødvendig. Lasere kan brukes til behandling av små til mellomstore hulrom hos voksne, og er nylig godkjent for barn.

Dessverre kan ikke de aller fleste tannprosedyrer behandles med laser. Tannlasere kan ikke fjerne gamle, ødelagte og utslitte fyllinger, har problemer med å fjerne mykt tannråte (til stede i dype hulrom), kan ikke forberede kroner (lokker), inlays, onlays, porselen finér eller i rotfylling. Kort sagt, omtrent 90-95% av all tannbehandling kan ikke behandles med dagens tannlasere.

Kostnader har også vært en barriere for rutinemessig bruk av tannlasere. ER: YAG-laser koster mellom $ 25.000 og $ 40.000. Noen selskaper leier ut lasere for et visst dollar beløp per bruk. Uansett vil dette alltid bety høyere kostnader for pasienter som blir behandlet med tannlasere.

Tannlasere er ikke tannhulen som har blitt presentert i media. De tilbyr imidlertid nyttige applikasjoner som kan være nyttige for noen pasienter. Jeg personlig tar en forsiktig tilnærming til nye tannteknologier, spesielt hvis de prøver å erstatte prøvde og sanne metoder. Noen forskere stiller spørsmål ved om tannlasere vil generere overdreven varme som kan skade tannmassen. Tannlasere for forberedelse av hulrom er en veldig ny og potensielt lovende teknologi som vil trenge flere års forskning og forbedringer før jeg føler meg trygg på å bruke en på pasientene mine.

Hvert tannstoff som brukes til å gjenoppbygge tenner har fordeler og ulemper. Tannfyllinger av amalgam eller sølv har eksistert i over 150 år. Amalgam består av sølv, tinn, kobber, kvikksølv og sink. Amalgamfyllinger er relativt billige, holdbare og tidstestede. På baksiden anses de som ikke-estetiske fordi de svertes over tid og kan gi tennene et grått utseende, og de styrker ikke tannen. Noen mennesker bekymrer seg for potensialet for kvikksølv i dental amalgam for å lekke ut og forårsake en lang rekke plager, men forskning bærer ikke ut denne frykten..

Sammensatte, harpiks- eller hvite fyllinger har eksistert i omtrent to tiår. Sammensatte fyllinger består av en organisk polymer kjent som bisfenol-A-glycidylmetakrylat (BIS-GMA), og uorganiske partikler som kvarts, borosilikatglass og litiumaluminiumsilikat. De har fordelen av å kreve et mer konservativt tannpreparat, (mindre boring kreves), kan ha en styrkende effekt på tannen, og er veldig estetiske, og praktisk talt blandes inn med tannen. Sammensatte fyllinger er det valgte materialet for reparasjon av fortennene. På nedsiden er de mer teknisk sensitive for tannlegen å plassere, og er svært utsatt for forfall i fremtiden hvis de plasseres feil. De koster vanligvis mer enn et amalgam, og nyere forskning har vist at et biprodukt av noen harpiksrestaureringer kalt bisfenol-A kan være østrogen og øke risikoen for brystkreft. Til tross for denne forskningen anses sammensatte fyllinger som sikre, og som de andre tannfyllingsmaterialene, er de godkjent av American Dental Association.

Porselen brukes noen ganger til tannfyllinger som kalles inlays. Porselen er et ikke-krystallinsk glass sammensatt av silisium og oksygen. Det har fordelen av å være svært estetisk, og er en gjenoppretting av valget for mennesker som setter høyest verdi i utseendet til tennene. Porselen har ulempen å være sprø og derfor utsatt for brudd. Det er også enda mer teknisk følsomt å bruke enn kompositt, krever to tannlegebesøk for å plassere fyllingen, og koster betydelig mer enn amalgam eller komposittfyllinger. Porselen kan også forårsake akselerert slitasje av den motstående tannen når du biter.

Gull brukes noen ganger til tannfyllinger, oftest som innlegg. Gull brukes ikke i sin rene form, men som en legering som inneholder 75% gull, så vel som kobber, sølv, platina, palladium og sink. Gull er ekstremt holdbart; ganske estetisk, skader ikke den motstående tannen når du biter, og tolereres veldig godt av tannkjøttet og andre intraorale vev. En godt utført gullfylling kan vare to til fire ganger lenger enn noe annet tannmateriale, og kan betraktes som "gullstandarden" for tannfyllinger. Gullinnlegg, som porselensinlegg, tar to tannlegebesøk for å fullføre og er også mye dyrere enn amalgam eller kompositt. De er heller ikke på langt nær så estetiske som kompositt eller porselen. I tillegg er gullinnlegg ganske vanskelig å tilberede og plassere - bare spør hvilken som helst tredje- eller fjerdeårs tannlegestudent. De er vanligvis påkrevd for eksamen fra tannhelseskole.

Mennesker som har redusert spyttstrømning på grunn av sykdommer som et Sjogren-syndrom, dysfunksjon i spyttkjertlene deres, har gjennomgått kreftkjemoterapi eller stråling, og som røyker er mer sannsynlig å utvikle hulrom. Spytt er viktig i bekjempelse av hulrom fordi det kan skylle bort plakk og matrester, og bidra til å nøytralisere syre. Personer som har begrenset manuell fingerferdighet og har problemer med å fjerne plakk fra tennene, kan også ha en høyere risiko for å danne hulrom. Noen mennesker har naturlig lavere oral PH, noe som gjør dem mer sannsynlig å ha hulrom.

Den enkleste måten å forhindre hulrom er ved å pusse tennene og fjerne plakk minst tre ganger om dagen, spesielt etter å ha spist og før sengetid. Flossing minst en gang om dagen er viktig for å fjerne plakett mellom tennene. Du bør pusse med en myk børstet tannbørste, og vinkle bustene omtrent 45 grader mot tannkjøttlinjen. Pensle i omtrent lengden på en sang på radioen (3 minutter). Det er lurt å spørre tannlegen eller hygienisten om å hjelpe deg med riktige børstemetoder.

Å redusere mengden og hyppigheten av å spise sukkerholdige matvarer kan redusere risikoen for å danne hulrom. Hvis du for eksempel skal drikke en boks søtet brus, er det bedre å drikke den på en sittende, enn å nippe til den gjennom dagen. Bedre ennå, drikk det gjennom et sugerør i ett sittende, for å omgå tennene helt. Å komme til tannlegen minst to ganger i året er avgjørende for undersøkelser og profesjonelle rengjøringer.

For å redusere forekomsten av hulrom, bruk tannkrem og munnvann som inneholder fluor. Fluor er en forbindelse som tilsettes de fleste tappevannforsyninger, tannkrem og munnskyll for å redusere hulrom. Fluor blir integrert i tennene våre når de utvikler seg og gjør dem mer motstandsdyktige mot forråtnelse. Etter at tennene er dannet, kan fluor reversere utviklingen av tidlige hulrom, og noen ganger forhindre behov for korrigerende tannbehandling.

Den nylige nedgangen i antall hulrom skyldes i stor grad tilsetningen av fluor til drikkevannet vårt. Fluoridering av masse vann er det mest kostnadseffektive tiltaket som er tilgjengelig for å redusere forekomsten av tannråte. Miljødirektoratet har bestemt at den akseptable tappevannskonsentrasjonen for fluor er 0,7 til 1,2 deler per million. Mye høyere nivåer har blitt assosiert med kritthvite misfarging av tennene kjent som fluorose.

Hvis du bor i et område som ikke har fluor eller er veldig utsatt for hulrom, kan tannlegen bruke høykonsentrasjon, fluoridbehandling på kontoret og foreskrive et fluortilskudd, enten som en gel, i tabletter eller dråper. I noen tilfeller kan tilpassede brett brukes mens du sover for å levere høyere doser fluor og bidra til å styrke tennene for å forhindre hulrom.

En tannprosedyre som kalles fugemasse kan også bidra til å redusere hulrom på toppen og sidene av baktennene (okklusale, bukkale og lingale overflater). Et fugemasse er et hvitt harpiksmateriale som tapper tannen, og beskytter de sårbare gropene og sprekker på tannen. Tetningsmasse blir rutinemessig plassert på barns tenner for å forhindre hulrom på de nyutviklede jekslene. Bruk av fugemasse for å forhindre hulrom er også en kostnadseffektiv måte å redusere forekomsten av hulrom på voksne også. Tetningsmidler brukes vanligvis ikke på tenner som allerede har fyllinger.

Mennesker som har en tørr munn har en risiko for å utvikle hulrom, og kan få tannlegen til å foreskrive kunstig spytt og fuktighetskrem i munnen, i tillegg til å anbefale å tygge sukkerfritt tyggegummi for å stimulere spyttproduksjonen. Endelig kan et antiseptisk munnskyllevann som inneholder klorheksidinglukonat som Peridex også være nyttig for å drepe bakterier assosiert med tann karies.

Relaterte artikler

• 6 tips for å kurere dårlig ånde
• Hvordan tannhelse fungerer
• Hvordan oral hygiene fungerer
• Hjemmemedisiner for hvitere tenner
• Hvordan kosmetisk odontologi fungerer

Flere gode lenker

• Mirago helse: Forebygger tannlegesykdom
• American Dental Association
• American Academy of Pediatric Dentistry
• Dental America - Rabatt tannlegeforsikring