Jacob Hoover
0 
3823
822
I et stort slag for vapingindustrien har American Medical Association etterlyst et forbud mot e-sigaretter og vapingprodukter som FDA ikke anser enheter for opphør av tobakk.
Som tobakksforsker og tidligere røyker bryr jeg meg ikke så mye om helsen til vaping- og e-sigarettindustrien. Men jeg bryr meg om helsen til røykere, og lurer på om beslutningstakere nå kanskje reagerer for sterkt på e-sigaretter.
Selv om e-sigaretter i USA ikke er regulert eller godkjent av FDA som røykeavvenningsenheter, kan de ha hjulpet tusenvis med å slutte med sigaretter.
Jeg lurer også på i hvilken grad frykt og hysteri snarere enn bevis kan være å informere om dette viktige folkehelseemnet. Røyking er landets nummer én årsak til forebyggbar død, og hevder nær en halv million liv i året.
Info oversett, utelatt?
Fra 20. november har 42 mennesker omkommet, og mer enn 2000 har blitt sykemeldt av vapingrelaterte sykdommer. New York Times rapporterte forrige måned om den yngste personen til å dø av vaping, en 17 år gammel gutt fra Bronx.
Hvis reaksjonen din på denne historien er å be om omfattende vaping-forbud, er du ikke alene. Utbruddet av vaping-relaterte lungesykdommer har generert betydelig nyhetsdekning, med historier om vaping-relaterte dødsfall som ofte dukker opp, og sannsynligvis har bidratt til at flere stater implementerer vaping-forbud.
Rapportering og offentlig diskurs legger imidlertid ofte viktige data utenfor samtalene.
Rapporten fra National Academies of Sciences, publisert i januar 2018, gjennomgikk for eksempel alle bevisene til dags dato for e-sigaretter, og fant at unntak for nikotin, er eksponering for giftige stoffer fra e-sigaretter lavere enn fra brennbare sigaretter..
Selv om "mindre skadelig" ikke betyr "ufarlig," er minimering av skader sannsynligvis den mest produktive tilnærmingen for vedvarende røykere. Det vil si at selv om nikotin i seg selv utgjør en risiko for noen utsatte grupper, er det lite som tyder på at nikotin alene forårsaker hjerte- og karsykdommer, kreft og lungesykdommer når de kobles fra røyk.
National Academies 'konklusjon om at e-sigaretter er mindre skadelige enn sigaretter antar at vapingprodukter blir brukt som tiltenkt. Dette er ikke alltid tilfelle. Nyere funn indikerer faktisk at de fleste tilfeller av lungeskader har involvert vaping av THC-produkter, og / eller produkter oppnådd fra uformelle og dårlig regulerte markeder, med så få som 10% av tilfellene som involverer nikotin alene..
Selv om noen bevis tyder på at lover som legaliserer medisinsk og rekreasjons cannabis er assosiert med ungdoms THC vaping, er det potensielle forholdet mellom vapingskader og marihuana legalisering erkjent sparsomt.
Et problem som er unikt for U.S.A..?
Rapporter om vaping har også en tendens til å utelate at vaping sykdommer er et unikt amerikansk problem. I Storbritannia, der e-sigaretter er regulert som avbrytelsesinnretninger, forekommer ikke sammenlignbare lungesykdommer. Faktisk har kliniske studier utført utenfor USA funnet at e-sigaretter er like effektive som, eller mer effektive, enn nikotinerstatningsterapi for å fremme opphør.
I USA, der e-sigaretter er regulert som tobakksprodukter i stedet for opphørsenheter, mangler sammenlignbare studier.
Nyere funn fra en nasjonalt representativ undersøkelse indikerte imidlertid at røykere som brukte e-sigaretter daglig, var betydelig mer sannsynlig å slutte å røyke i minst to år sammenlignet med ikke-e-sigarettbrukere - 11% mot 6%.
Disse resultatene stemte overens med en annen nasjonal studie av rundt 5000 voksne. I den undersøkelsen sluttet 337 (6,90%) å røyke sigaretter og 778 (16,69%) reduserte deres røykingsgrad vesentlig, med omtrent 14% av kvitteringene og 15% av reduksjonspersonene rapporterte bruk av e-sigaretter..
En påminnelse er at tjenestemenn og lærde ikke kan bestemme om bruk av e-sigaretter spesifikt har gjort det lettere å slutte å røyke, ettersom noen kan ha sluttet over tid uansett selv uten e-sigaretter..
Undergraving gevinster?
En betydelig risiko for å fordampe alarmisme er å undergrave gevinsten nasjonen har gjort med å redusere sigarettrøyking, inkludert ungdomsrøyking. Nasjonale data blant elever på ungdomsskolen og videregående skole viser at sigarettrøyking har fortsatt å avta selv om vaping eksploderer.
Noen studier har antydet at e-sigaretter fungerer som en inngangsport til sigaretter for noen tenåringer. Den siste studien av gateway-spørsmålet fant imidlertid at blant 12 000 amerikanske ungdommer var det mer sannsynlig at de som vapet prøvde sigaretter, men ikke mer sannsynlig at de ble vanlig røykere. I enklere termer forklares sannsynligvis forholdet mellom vaping og røyking av delte risikofaktorer - det vil si de samme egenskapene som forutsier vaping for tenåringer også spår ungdomsrøyking.
Gruppen som ofte blir neglisjert i samtalene våre om vaping er aktuelle sigarettrøykere. Selv om utbredelse av røyking i dag er på et lavt tid på hele 13,7%, er røyking stadig mer konsentrert blant de mest utsatte - de med psykiske lidelser, rusforstyrrelser eller lever i fattigdom.
Det er overordentlig vanskelig å fremme opphør blant disse "herdige" røykere. Derfor bør helsepersonell og beslutningstakere være åpne for å tillate, eller til og med oppmuntre, disse røykere til å administrere sin nikotinavhengighet ved å gå over fra forbrenning til ikke-forbrenne kilder til nikotin.
Akkurat som opioidvedlikeholdsbehandling er standard for omsorg for personer med opioidbruksforstyrrelse, bør langvarig nikotinvedlikehold være et alternativ for dem som er avhengige av nikotin. Jeg har vært "nikotinopprettholdt" i omtrent fem år, først og fremst med nikotinerstatningsterapi, men på et tidspunkt med et "cig-a-like" vaping produkt. Fem år er lengre enn den anbefalte 8-12 ukers nikotinerstatningsterapi, men den langvarige behandlingen har gjort at jeg kan fungere effektivt som en ikke-røyker.
Dagens ofte økonomisk vanskeligstilte røykere har sannsynligvis ikke råd til fem års nikotinerstatningsterapi. Selv om mottakere av Medicaid røyker med høyere priser enn de med privat helseforsikring, har de fleste stater begrenset dekning for behandling av tobakkavslutning. Inntil nikotinerstatningsterapi er rimeligere, bør vi vurdere implikasjonene av beslutninger som dramatisk begrenser røykernes tilgang til alternative, mindre skadelige kilder til nikotin, for eksempel omfattende vapingforbud.
Faktisk er en effekt av Massachusetts 'statlige vaping-forbud en økning i sigaretteromsetningen da tidligere røykere som er avhengige av e-sigaretter, vender tilbake til det mest giftige, avhengighetsproduserende tobakksproduktet som er tilgjengelig.
For å være tydelig: Det hittil vitenskapelige beviset tyder ikke på at vi alle bør være talsmenn for vaping. Imidlertid mener jeg at vi burde ha mer begrunnede samtaler om vaping som er forankret i vitenskapen, og erkjenner at mens 39 dødsfall er 39 for mange, er det en halv million dødsfall som er forbundet med røyking hvert år i USA, som går inn for at disse røykere har lett og rimelig tilgang til mindre skadelige kilder til nikotin er avgjørende for å forbedre USAs folkehelse.
[Du er smart og nysgjerrig på verden. Det samme er Samtalenes forfattere og redaktører. Du kan lese oss hver dag ved å abonnere på vårt nyhetsbrev.]
Denne artikkelen ble opprinnelig publisert kl Samtalen. Publikasjonen bidro artikkelen til Ekspertstemmer: Op-Ed & Insights.